关键词：乳牙 六龄齿 窝沟封闭 

首先，排除个体差异，乳牙与恒牙的萌出与脱落都是有相对确定的时间，过早或过晚都不正常；明白乳牙是有使用寿命的，乳牙的状况会影响恒牙，这是基础观念。

还有三个阶段：乳牙（萌出）期、乳恒牙交替期、恒牙（萌出）期。


从乳牙的萌出与脱落时间可以看出，乳牙的作用是承上启下的，并非孤立的。乳牙的状况从某种意义上是会影响一生的，所以要从理论层面上理解并重视。


恒牙方面，应该重点关注六龄齿和智齿。


下面我们来讲讲乳牙的问题到底要不要处理的细节，常见的情况如下，可能还有没列举到的。


不用处理的乳牙问题


1、色素沉着

如果乳牙有色素沉着的情况，也不用担心，可以不用处理，平时注意更有效刷牙和做好清洁就好，如果实在看着不舒服，就洗个牙吧。


2、快要更换的乳牙问题

比如乳门牙大概在6-7岁就会更换，如果在5岁时乳门牙轻微龋坏了，那要不要处理呢？可以评估一下，如果能用到脱落的时候，就可以不用处理；或者乳牙如果都已经松动了，不管任何问题都不用处理了。


3、单纯乳牙牙列不齐问题

如果乳牙没有咬合关系的异常而只是牙列不齐，则可以不用处理，因为恒牙的萌出会重新塑造牙列，所以我们对乳牙牙列的改变就毫无意义了。



可处理可不处理的问题


1、快要换的乳牙需要做根管治疗

当继承恒牙快要长出的时候，相应位置的乳牙如果出现问题可能导致拔牙的情况（比如需要做根管治疗的牙可以不做根管治疗而是直接拔除），则可以处理，也可以不处理。说可处理，是因为不管时间长短，如果乳牙掉了，出现了缺牙的位置，则两侧的牙齿就会向缺牙位出现不同程度的倾倒，会影响恒牙的萌出空间。说可不处理，则是恒牙萌出的时间不确定，如果从孩子的配合度或成本考虑，也可以不处理，只要平时用牙注意点就好了。


2、快要换的乳牙需要补牙

尤其是门牙，如果出于美观的考虑，什么时候蛀了都应该补，但如果从功能或成本的角度看，明知道这颗乳牙快要换了，则可以不用补，平时注意清洁卫生就好。



一定要处理的乳牙问题


1、乳牙早失

有些乳牙要到12周岁左右才会掉，如果在乳牙早期出现可能导致拔牙或自动脱落的风险，则一定要处理，否则就会出现医学上叫“乳牙早失”的症状，意思是本来应该更晚脱落的乳牙过早地失去了，会有相应问题产生（邻牙倒伏、颌骨发育不良等）。比如第二乳磨牙一般10-12周岁才会脱落，如果有1-8岁前脱落，则会严重影响咀嚼效率，并可能使第一恒磨牙倾倒，导致更多问题发生。所以如果在乳牙早期发生蛀牙或牙髓炎，请一定处理。


2、乳牙滞留

现在有很多孩子出现双排牙，其实就是乳牙没有及时脱落导致的，乳牙该掉不掉，原因是乳牙使用强度不够频率过低，老化过慢，所以不会自动脱落。处理方法就是把乳牙拔除。滞留的乳牙不及时拔除，会影响恒牙排列。

3、乳门牙

如果是乳门牙，则要注意，一是关乎咬切功能，有问题可能不好吃东西；二是关乎美观，开心一笑露出小黑牙，不大好看哦；三是发音，如果乳门牙没有了，孩子发音不准，影响语言发育与交流沟通；四是心理影响，可能会遭到他人过多的不良关注，造成心理压力。所以要密切关注乳门牙的情况，确保它不要出问题。

4、咬合关系异常

如果有前突或地包天的情况，请一定认真对待，有条件的一定早发现早处理，这就是所谓的儿童咬合早期干预。这些情况等恒牙萌出后或成年后是比较难矫正或没办法矫正的（牙性或骨性的情况有不同的处置方案）。

5、六龄齿

六龄齿是恒牙！恒牙！恒牙！经常会被家长们误认为是乳牙，得不到足够的重视和保护。现在学校倡导的窝沟封闭正好弥补了这点，但仍有家长忽略。



乳牙处理的常见方案


1、补牙

乳牙蛀了或外力缺损，则要补牙，视乳牙到更换期的时长不同，可以选择不同的补牙材料，比如快换的可以补普通树脂，还有多年使用寿命的乳牙则建议补纳米树脂。


2、根管治疗

蛀牙或外伤导致的牙髓问题，则可能要做根管治疗，做完根管治疗后再补牙，如果牙体缺损严重，同时建议做预成冠修复保护起来，如果家属要求，也可以考虑做全瓷冠。


3、预成冠修复

基于小朋友的特殊情况，牙冠需要保护的，可以做金属预成冠修复。当然，也可以做成人适用的全瓷冠（普通意义上的全瓷牙假牙冠）。


4、间隙保持

如果某些乳牙过早缺失，缺失牙两侧的牙齿倾倒会导致相应位置的恒牙没有位置生长出来，所以要用器具把空缺位置保持住。


5、乳牙拔除

滞留的乳牙还有因外伤导致没有必要保留的乳牙要及时拔除。


上面所讲的是乳牙问题的一部分和处置方案的一部分，让大家对问题和处置有个初步认识，仅供参考，具体的诊断方案请面诊时与医生沟通。