关键词：烤瓷牙 假牙 义齿 修复 

烤瓷牙患者需要掌握的基本知识

烤瓷牙作为一项优良的修复技术，在临床上广泛开展。但很遗憾的是，烤瓷牙也出现很多返工的现象。为了避免返工，患者术前多了解些烤瓷牙的基本知识是很有必要的。

瓷冠修复设计原则：选用少磨牙的修复方法。在做烤瓷牙前，需要判断是否适合烤瓷牙修复。实际上有一部分病例可以使用其他磨牙较少的修复方法达到相同甚至更好的修复效果，如树脂修复(composite filling)，瓷贴面修复（ceramic veneer），正畸修复(orthodontics)，嵌体修复(inlay , onlay)、等。相对于这些方法，瓷冠的磨牙量较多，很多情况瓷冠是最后的修复手段。

在确定使用烤瓷冠修复后，需要了解一个优质烤瓷牙应该具备的条件。

1、边缘的精度

这是烤瓷牙最基本也是最重要一个判断标准，也是目前问题较多的一个地方。精度体现在瓷冠与牙齿之间的接缝，这个缝隙就是烤瓷牙的“命门”，即最薄弱处。缝隙越小越好，否则细菌就容易进去，导致牙齿内部的龋坏、折断，造成彻底的失败。缝隙位于牙龈的下方，通常被患者忽视。这个缝隙将陪伴烤瓷牙的终身，决定着天然牙齿的命运。这也是考验医生功力的地方， 有含金量的地方，治疗过程的每一个步骤都对精度有影响。

第一个因素：选择合适的瓷冠

精度以金沉积烤瓷（AGC）和瓷沉积（wol-ceram）最高，贵金属烤瓷牙、铸瓷、电脑镭射烤瓷牙（如PROCERA），其次，普通金属烤瓷和钛合金烤瓷精度较低，如果加肩台瓷，可以提高精度。[编注：这个说法不准确，精度最好的是电脑全瓷（CAD/CAM制作的）]

第二个因素：高精度模型―――医生功力的体现

　　我们选好合适的瓷冠类型，但不意味着就可以制作高精度的瓷牙，瓷冠是在模型上做的，必须有一个高精度的模型，这样带入口腔的瓷冠才会高度精确。高精度模型有两个标准：模型的清晰度和模型体积的精度。
　　a.模型清晰度的标准
　　外形光滑流畅,无倒凹,牙齿和牙龈之间有一整圈360度至少0.5毫米宽的沟，更详细的信息，有兴趣者，可以用百度搜索下我的拙作“精密是牙齿美容固定修复的生命”
　　b.模型体积的精度―――易忽视的地方
　　通常，首选选用高精度的印模材料，如加聚性硅橡胶或聚醚橡胶。这些材料对技术的要求很高，国内教科书对其讲解很少，影响其体积变化的因素有十几个。忽视其中的一个都可能对精度有影响，对医生印模技术要求非常高。模型的体积变化差别在于毫厘之间。
　　在“精密是牙齿美容固定修复的生命”里，我介绍两种鉴别精度的方法，是粘固后的鉴定方法，下面是粘固前的精度鉴定方法。
　　一、戴牙速度――5分钟必须完成冠的试戴
　　戴冠时，每个牙冠理论上是不需要任何调整就可以戴入，实际上很多烤瓷冠不需要任何调整的。但为什么还要给5分钟，这是因为我们做瓷冠时，模型是相对静止的，而口腔的运动非常复杂，所以有时咬合会觉得稍有点高，少量调整即可。这个要求也是德国牙齿修复专家的要求。
　　二、使用加聚硅橡胶可以灌注多个相同的模型，我通常把冠放另一个原始模型检查精度，并且把精度情况展示给客人，让他们放心，这也是他们的知情权。当然这需要对冠的精度有足够的自信。

2.瓷冠颜色和谐，有一定的层次感，不垩白。

烤瓷牙通常有内层的金属和外层的瓷层组成。为了遮盖金属的颜色，必须要有一定厚度的瓷层。通常瓷层越厚，美观效果越好。临床上牙齿预备不足，就容易出现牙齿呈白垩色或者呆板、肥大。但是为了追求美观效果，牙齿磨除量加大又容易造成牙神经的暴露，同时折断的可能性加大。所以必须掌握精确的牙体预备技巧，既保证有足够的瓷层厚度又不损伤牙神经。

3、 牙齿的形态正常，不肥大，唇舌无异物感。

临床上通常一个错误就是烤瓷牙肥大，导致唇部和舌部的不适，觉得牙齿很厚，同时临面的增厚和牙齿的不良形态导致牙龈受到不良的刺激，导致牙龈的肿胀。这是因为未均匀精确切割所致，同时要对各种瓷冠的特点、性能要有清晰掌握，并做出个性化的牙体预备，在保证足够的瓷层厚度情况下保证最小量的磨除牙体组织。

4．牙龈术中无出血，术后无红肿，充血，变色。

牙龈的问题通常被忽视，失败病历大多都有牙龈问题，你可以观察一下做烤瓷患者的牙龈，如果没有红肿，出血就成功了一半。牙龈是一个无声的组织，即使受到伤害也不会有剧烈的疼痛，但牙龈的健康是烤瓷牙成功的一个重要指标，操作过程的每一步不到位对对牙龈有影响。
术中在牙颈部预备时，如果不细心保护牙龈，常常导致牙龈的出血损伤，这样容易产生牙龈的萎缩，影响前牙的美观。同时也不利于高精度的取模。
术后的牙龈红肿，充血，变色，大部分是由于烤瓷冠与牙齿的密合度不够所致。也有一部分是由于金属的过敏等原因导致。

5．整个治疗过程中要求无痛，术后适应期较短。

烤瓷牙需要磨除一部分牙体组织，现代的麻醉技术可以保证整个治疗过程无痛。关键问题是在牙体预备过程中，保证牙神经不收到损伤，包括温度刺激和直接创伤。牙本质的封闭和精密的临时冠修复不可忽视。这是保证烤瓷冠长期成功的重要因素。同时合格的烤瓷牙适应时间也很短，通常数天就感觉正常。

6.不影响功能

要恢复其应有的生理功能，这点有时容易忽视，在满足了患者的美观要求后，缺少专业知识的患者可能对生理功能上的异常或丧失并不能马上意识，对其造成的并发症也不甚了解，而随之而来的不良后果将伴随患者一生。

烤瓷冠修复是一项对技术很高的治疗项目，制作一个优质的烤瓷冠，必须经过严格的设计，个性准确的比色，精确的牙体预备，细心的牙龈保护，彻底的牙本质封闭，高精度的印模，完美的临时冠制作，技师的精心严谨的制作，合格的冠粘结，精细调合和抛光等步骤。忽视了其中的任何一步都会造成烤瓷冠质量的下降，出现各种各样的症状，症状多了，就需要返工。