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正颌手术

发布:2016-7-10 20:14:33  阅读:1890
牙颌面畸形是指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常,和随之伴颌、牙关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。正颌手术目的在于矫正错位牙,调整不协调的牙弓与牙颌关系,排除牙颌干扰,排齐牙列,消除牙的代偿性倾斜,以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置,并建立良好的牙颌关系。

发展历程

早在1928年,Fauchard即曾尝试用牙钳一次矫正个别牙错位,但以外科手术矫治骨性牙颌畸形,则为Hullihen于1848年所创用,并于1849年首次报道。其后,虽有很多学者进行了努力的探索和改进,但限于当时的科技与医学水平,治疗效果很不理想,使在其后的近100年中,牙颌面畸形的治疗进展缓慢。直到本世纪50年代后期,随着麻醉学、外科学基础、应用解剖学以及特殊手术器械的创用,才使牙颌面畸形的外科矫治获得了较为快速的发展。

1957年Trauner与Obwegeser 首次报道并由Dal Pont(1961)改进的经口内途径行下颌支矢状劈开术(sagittal split ramus osteotomy)矫治下颌发育畸形,标志着外科矫治牙颌面畸形进入了新的阶段。20世纪70年代以来,由于Bell及众多学者的努力,在颌骨及颌周组织血供系统的应用解剖,以及骨切开后血供动力学变化等方面所取得的突破性成就,更进一步奠定了现代正颌外科学的生物学基础,为实现各型牙-骨-黏骨膜复合组织的带蒂易位移植,提供了科学的依据和成功的保证。加之,外科-正畸联合治疗原则的确立,使牙颌面畸形的外科治疗更趁完善,真正进入了功能与形态相结合的新时期。

由于牙颌面畸形患者的外科治疗需按畸形情况和治疗要求,切开并移动牙–骨复合体,重建正常的牙颌面结构的三维空间关系和功能,并获得满意的颌面美容效果。因此对治疗方案、牙?关系的调整,骨切开的部位,骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择,均应于术前有精确的考虑和设计,并对选定方案的预计治疗效果,作出术前预测。

手术步骤
1、医生与病人讨论手术方案,在病人答应后进行手术,按照计划进行正畸治疗,消除牙的干扰,使术中能将切开的骨段顺利的移动到设计的矫正位置上。
2、通过正颌治疗的具体情况,对手术计划进行评估和猜测,必要时进行调整。
3、患者做术前预备工作,对手术计划、预计效果及可能出现的问题做进一步分析。
4、患者进行正颌手术的治疗。
5、手术完后需要定期观察至少6个月,假如出现问题需要及时到医院进行相应的处理。
术前治疗
在手术方案确定后,必须根据计划矫正的牙颌位置先行正畸治疗,目的在于矫正错位牙,调整不协调的牙弓与牙颌关系,排除牙颌干扰,并建立良好的牙颌关系。这是能否获得功能与形态效果俱佳的十分重要的步骤和因素。
手术计划
手术前的正畸治疗结束后,尚需最后进行一次原手术计划的评估和预测,并对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充,使即将进行的手术能符合实际,取得最佳效果。
术前准备
除常规的全麻和输血准备外,应按设计的术式制备好牙合 引导板和所需的骨块移动后的固定装置,并根据手术计划、预测效果及可能出现的问题,向病员作充分的说明,并取得病员的充分理解和同意。
正颌手术
必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术,不得在术中随意改动,但术中进行符合实际的必要调整是可以和应当注意的。
目的
正颌手术经过矫正错位牙,调整不协调的牙弓与牙颌关系,排除牙颌干扰,排齐牙列,消除牙的代偿性倾斜,以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置,并建立良好的牙颌关系。经过手术解除牙齿排列不整洁,上下排牙齿都龅牙,侧面下巴明显较长等正颌方。
时间
正颌手术是复杂精细的。为了使外科医生能够在手术过程中能够便利地移动骨段,精确定位颌骨的位置,须要正畸医生在术前完成一些工作,这就是术前正畸的内容。它主要包括:排齐牙列,消除牙胎干扰,消除上下前牙代偿性唇倾或舌倾,使正颌手术能正常进行。这样做不仅可以简化手术的过程,使部分患者可以幸免双颌手术,还可以减小术后复发的机会,稳定手术效果。术前正畸是保证外科正畸成功的重要步骤,须要的时间在1年到1年半。
在正畸患者完成外科手术并拆除骀板后,正畸医生应当仔细检察患者的牙黔关系,关于剩余个别牙的咬合不良进行进一步的精细调整,以使牙胎关系趋于完善。这就是术后正畸,须要的时间约半年。

即使是成功的外科手术,一般在术后都会存在上下牙的尖窝关系不协调,咬合不平衡等问题,因此通常均需进行术后正畸治疗,旨在从功能及美容效果完善咬合关系,稳定、巩固手术矫正后的效果。如情况正常,术后正畸治疗可在正颌手术3月后进行,同时进行恢复颌周肌肉及颞下颌关节功能为目的康复治疗。

了解术后颌、牙关系可能出现的变化,进行术后效果评价。移动、矫正后的骨块在愈合过程中,通常会出现轻微的移位,只要不影响临床效果,则进行术后正畸,巩固疗效即可。但如出现明显的复发倾向时,即需要进行相应的处理。根据骨切开的愈合过程及其生物力学特点,术后的随访观察至少应持续6个月以上。
下牙槽神经损伤

下牙槽神经主要支配下颌牙齿及下唇附近皮肤的感觉。由于该神经在下颌骨内行经的位置接近下颌骨矢状劈开术时切开的部位,在手术进行中有可能因震动与牵拉而损伤,或骨块固定时挫伤。受伤后会使得下唇附近皮肤的感觉变得不敏锐,发生的机会约为十分之一。约有百分之九十的患者在术后三、四个月后会逐渐改善恢复,但有少数人可能会恢复不完全,而下唇持续有感觉迟钝的情形。但是并不影响日常生活,且颜面各部分运动不受影响,不会有口角歪斜流口水的情形。

术后出血与血肿

由于手术范围内的骨膜都需要剥离,所以有可能发生血块淤积肿大,医学上称为血肿。发生机会约为百分之二十至三十。绝大部分的血肿很轻微,会自行吸收。只有极少数情况血肿量会很多,表示手术部位有持续出血的可能,此时有需要紧急至手术室止血的必要。

术后感染

所有的手术都有感染的机会。由于正颌手术的切口多在口腔内,术后若口腔卫生不良,以及生活作息不正常,都会增加感染的机会。整体而言,感染的机会约为百分之三。术后感染的处理,大部分只需在门诊追踪、服用抗生素治疗。部分情况可能需在门诊时稍微打开伤口,引流感染物,帮助复原。只有极少数需要住院,使用抗生素或再行清创治疗。

口角皮肤擦伤

由于手术在口腔内,所有的器械都必须伸入口内,对口唇附近的皮肤,尤其是口角部分,约百分之五十甚至更多的机会造成一些浅层的皮肤擦伤,在一至二周会自行愈合,通常不会留下疤痕。

脸型改变后的心理问题

在接受正颌手术后,脸部的特征会有很明显的改变。虽然手术的结果会使脸型比例变成正常,但有部分人会产生自我认同的问题。周边的亲友同事可能会因为脸型的差异不认识你,如果他们比较认同手术之前的脸型特征,在手术后有些无心的负面评价,这时便会造成心理上的压力与适应问题。

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